Kidnappad kunskap

B3IT HEALTHCARE: Värdebaserad vård är både omdanande i grunden och en trend bland andra.

– Men låt inte konceptet kidnappas, varnar experten.

Värdebaserad vård är det senaste av managementkoncept för vårdorganisationer, med värdet för den enskilda patienten i centrum. I Sverige har redan flera vårdproducenter börjat intressera sig för metoden. Och det gör de på goda grunder, menar Soki Choi, forskare och rådgivare på Karolinska universitetssjukhuset.

– Värdebaserad vård är på många sätt ett idealiskt koncept. Men det innebär en jättestor förändring och det löser definitivt inte alla sjukvårdens problem. Det är inte någon ”messiaslösning”, säger Soki.

Hon vet vad hon talar om. Idag arbetar hon som rådgivare för nyckelpersoner inom omställningen till ”nya Karolinska” men har också ett förflutet som it-pionjär med appar för mobiler och dessutom är hon disputerad vid Karolinska institutet, inom health care management.

– Vårdaktörer måste förstå sjukvårdssystemets komplexitet för att kunna ändra och påverka det, fastslår Soki.

När vi talas vid har hon just jobbat några dagar på akuten, auskulterat för att praktiskt omsätta sin expertkunskap.

– Jag brukar se mig som en ”organisationsläkare”. Jag ställer diagnos på organisationen och ger organisatoriska behandlingsråd.

När det gäller värdebaserad vård är hon en av få på Karolinska som utbildat sig direkt hos konceptets grundare, professor Michael Porter vid Harvard Business School.

– Det här är ett koncept som kommer från managementvärlden. På många sätt föredömligt. Det är lätt att säga heureka! men sjukvård är också så oerhört komplex. Kroniska sjukdomar hanteras inte särskilt bra vid värdebaserad vård. Det är många och stora pusselbitar att lägga.

Soki är noga med nyanserna. Kanske huvudsakligen för att det alltid går trender i nya koncept.

– Det är som med klädmode. Även i den här världen. Många är missnöjda med det nuvarande systemet. Tycker det är dags för något nytt och fräscht. Risken är att man kör över det man lärt sig tidigare och bara tar in det nya. Fast ingredienserna är snarlika.

På många sätt innebär den värdebaserade vården ett nytt synsätt på vad vård är och ska vara:

• Vården ska samlas kring patienten. Detta organiseras efter sjukdomstillstånd, istället för specialitet.

• Till vården knyts vårdepisodsersättningssystem, ett ”paketpris” där vårdgivaren också ska genomföra uppföljning och utvärdering.

• Utvärdering sker med hjälp av standardiserade mätmetoder för hälsoutfall och kostnader, både objektiva och subjektiva.

• Ett stödjande it-system är en viktig komponent för att möjliggöra integrerad vård med uppföljning och kontroll av kostnader.

• Konkurrens inom vården ska baseras på faktiska hälsoresultat.

Även i USA, där konceptet utvecklats, är det i sin linda.

– Porter själv tycker att Sverige är en fantastisk marknad att experimentera på. Vi har bra förutsättningar för värdebaserad vård, eftersom vi exempelvis har våra nationella kvalitetsregister. Och Stockholms läns landsting har nog kommit längst i världen med att införa nytt ersättningssystem utifrån värdebaserad vård.

It är helt avgörande för att tillämpningen av värdebaserad vård ska fungera, då information om hälsoutfall och kostnader för patientens tillstånd är en förutsättning. Samtidigt måste den ”mjuka infrastrukturen” först komma på plats.

– Först då fungerar it som optimalt stöd. Det är ingen idé att designa it-lösningar efter dysfunktionella sjukvårdssystem.

Om den medicinska professionen ska anamma värdebaserad vård måste den själv känna att den äger konceptet. Inte att någon pådyvlar dem något färdigt utifrån, poängterar Soki. Kanske är det från akademikerns horisont som hon betonar vikten av att värdebaserad vård måste vara något som tillhör alla.

– Som det är nu har konceptet kidnappats av managementkonsulter. Men den här kunskapen är viktig att sprida och demokratisera! Den har ett universellt värde. Forskning och kunskap borde inte få monopoliseras.

ANNA HAGNELL

anna.hagnell@b3ithealthcare.se