Minst 3,5 miljoner européer2,[1] drabbas av synkope varje år, men hos så många som en tredjedel av dessa människor kategoriseras svimningsanfallen som oförklarade och ingen ordentlig diagnos om den bakomliggande orsaken ställs.1,4*I Sverige söker 10600 personer akut sjukvård på grund av synkope10. Sannolikt finns det ett betydligt större antal personer som svimmar men aldrig söker hjälp. Men synkope är ofta mer än bara svimning och kan vara tecken på ett allvarligt hälsoproblem. Underliggande hjärtsjukdom kan fördubbla risken för dödsfall.3

Riktlinjerna från ESC (European Society of Cardiology) förordar att hjärtrytmen övervakas under en längre tid med hjälp av en ILR (Insertable Loop Recorder) vid upprepad oförklarlig svimning. Det är en EKG-inspelare som gör det möjligt för läkare att bättre verifiera eller utesluta eventuell bakomliggande hjärtrytmrubbning och ge behandling som kan rädda liv. 5

Fredrik Gadler, överläkare från Hjärtkliniken, Karolinska sjukhuset säger: "Nu återstår att snabbt implementera dessa riktlinjer i Sverige och öka användandet av ILR så att denna diagnosmöjlighet kommer patienterna tillgodo i större utsträckning än vad som sker för närvarande.

"Orsaken till synkope blir ofta odiagnostiserad. En korrekt diagnos möjliggör behandling som kan rädda liv, förhindra synkope med eventuella skador. En tidig korrekt diagnos begränsar lidandet hos både patienter och deras familjer, säger Jonas Hörnsten" biträdande överläkare från Hjärtkliniken Karolinska

De nya riktlinjerna om synkope hjälper läkarna att uppnå två särskilda mål: dels att identifiera den exakta orsaken till ett svimningsanfall, dels att identifiera den individuella risken för varje patient. Riktlinjerna hjälper läkarna att hitta det lämpligaste diagnostiska tillvägagångssättet så att de kan ge rätt behandling i tid och därmed förhindra återfall och risk för skada eller dödsfall. Riktlinjerna understryker nyttan av att tidigt i utredningsarbetet utnyttja långtidsövervakning med hjälp av en ILR, såsom Medtronics Reveal® DX och Reveal® XT, i de fall orsakerna inte kan fastställas snabbt och enkelt med standardprocedurer såsom EKG eller Holter-övervakning, men där hjärtproblem ändå inte kan uteslutas.5

För att kunna ställa rätt diagnos behöver läkaren EKG-data från tidpunkten för själva synkope-anfallet.[2] Reveal DX och Reveal XT registrerar kontinuerligt hjärtfrekvens och hjärtrytm i upp till tre år och lagrar data från synkope-anfall som utlösts av onormal hjärtrytm. Nya framsteg inom telemedicinen gör det nu möjligt att distansöverföra data från Reveal DX och Reveal XT via Medtronics nätverk CareLink® direkt till en läkarmottagning. Under särskilda förhållanden är utrustningen också lämplig att använda tillsammans med MR-scanning, en annan diagnostisk metod som ofta används på patienter med oförklarad synkope.

Analyser av kliniska data visar att för varje patient med oförklarad synkope som får en ILR implanterad förhindras tre återfall av synkope. Med hjälp av ILR har antalet diagnostiska test som krävs för att diagnostisera patienter med oförklarad synkope drastiskt minskat, vilket har lett till kostnadsbesparingar. Kliniska data visar på en övergripande nettobesparing för diagnostiska tester på ungefär 25% genom att använda ILR[3]. En stor italiensk studie visade även en kostnadsbesparing på 29% vid implementering av ett standardiserat sätt att diagnostisera synkope[4].

Eftersom synkope inte är en sjukdom utan ett symtom, är diagnostisering inte alltid helt enkel. Vid fallolyckor anses många gånger felaktigt svimningen vara en följd snarare än en orsak.5 Prevalensen av oförklarad synkope ökar kraftigt hos människor som är äldre än 70 år. I denna grupp föregås fallolyckor ofta av ett svimningsanfall. De nya riktlinjerna förordar att fråga ut patienten ordentligt för att fastställa exakt vad som hände precis före svimningsanfallet.

De nya riktlinjerna rekommenderar också användning av ILR hos patienter med misstänkt epilepsi som inte svarar på behandling. Dessa patienter kan ha ett underliggande hjärtrytmrubbning som orsakar de upprepade anfallen av synkope. Nya data visar att upp till en av åtta patienter med misstänkt epilepsi i själva verket inte har epilepsi, utan kanske har ett underliggande hjärttillstånd istället[5].

För ytterligare information, kontakta: Mira Karlsson, 0704-31 00 04 alternativt mira.karlsson@medtronic.com

Fredrik Gadler, Överläkare, Docent, Hjärtkliniken, Karolinska Sjukhuset, 08 - 517758 77

Jonas Hörnsten, Biträdande Överläkare, Hjärtkliniken, Karolinska Sjukhuset, 08-51779766

Kommentarer till redaktörer

* Mycket lite är känt om det verkliga antalet människor som drabbas av synkope, men en ny amerikansk studie som publicerats i the American Journal of Medicine tyder på en förekomst av 1 på 1000. Detta har använts på populationer i europeiska länder för att beräkna antalet som lider av synkope.

Referenser

[1] Alshekhlee A et al. Incidence and Mortality Rates of Syncope in the United States. Am J Med 2009; 122: 181-188

[2] Brignole M et al. Indications for the use of diagnostic implantable and external ECG loop recorders. Europace (2009) 11, 671-687

[3] Krahn AD, Klein GJ, Yee R, Hoch JS, Skanes AC. Cost implications of testing strategy in patients with syncope: randomized assessment of syncope trial. J Am Coll Cardiol 2003;42(3):495-501.

[4] Brignole M, Ungar A, Bartoletti A, Ponassi I, Lagi A, Mussi C, et al. Standardized-care pathway vs. usual management of syncope patients presenting as emergencies at general hospitals. Europace 2006;8(8):644-50.

[5] Petkar S. The results of the REVISE study (Reveal in the Investigation of Syncope and Epilepsy) ESC congress 2009. Last accessed 28th September http://www.escardio.org/about/press/press-releases/esc09-barcelona/Pages/Arrhythmias-Petkar-SyncopeLoopRecorders.aspx

10 Statistik från Socialstyrelsens patientregister, 2006