Att hålla en jämn blodsockernivå är en av de viktigaste utmaningarna för personer med diabetes. Insulinpumpbehandling är ett effektivt verktyg för att uppnå detta. Nu introduceras i Sverige en världsnyhet i form av Paradigm REAL-Time – ett nytt unikt behandlingssystem med kontinuerlig glukosmätning och insulinpump integrerat. Systemet är ett ännu effektivare verktyg än enbart insulinpump och ger ökade möjligheter för patienter att bättre kontrollera sin diabetes vilket ökar möjligheten till bättre hälsa.

Pressmeddelande 19 juni 2006 – Systemet Paradigm REAL-Time, som är det första i sitt slag, består av en ny modern insulinpump och en kontinuerlig glukosmätare som ger glukosvärden i realtid. Systemet är avsett för personer med diabetes som är insulinberoende. Den kontinuerliga mätningen gör att patienten kan avläsa sin sockernivå direkt i systemets display. Förutom den direkta avläsningen kan patienten även se trendkurvor och ett inbyggt alarm varnar vid för lågt eller för högt sockervärde. Detta innebär att patienten görs uppmärksam på förändringar i blodsockret och kan då agera snabbare för att uppnå en jämnare blodsockernivå. Färre variationer i blodsockernivån minskar risken för diabetesrelaterade följdsjukdomar.

Den direkta avläsningen fås via en liten sensor som förs in under huden, vanligtvis på magen. Den registrerar upp till 288 glukosvärden per dag, vilket ger nästan 100 gånger så mycket information som tre dagliga ”stick i fingret”.

– Att ha diabetes innebär att man ska ta hand om sin sjukdom dygnet runt. Det har hittills inte varit någon lätt uppgift även om man tagit blodsocker 4-6 gånger per dag. Dessa tester ger högst begränsad information om hur blodsockerkurvan ser ut över dygnet. Det är ungefär som om man bara skulle få se hastighetsmätaren i en bil 6 gånger per dygn – var och en inser att det vore omöjligt att hålla hastighetsgränserna då, säger Ragnar Hanås, överläkare på Barn- och ungdomskliniken på Uddevalla Sjukhus.

– Detta nya system med löpande information kombinerat med mer precis dosering är ett mycket viktigt steg eftersom personen med diabetes själv har möjlighet att styra sin behandling mycket mer noggrant. De behöver dessutom ”sticka sig” färre gånger men bör kontrollera med ett blodsockerprov i fingret innan insulinet doseras. Systemet ger möjlighet till både bättre livskvalitet och ur ett sjukvårdsperspektiv möjlighet till en mer effektiv diabetesbehandling utan att ta mer sjukvårdsresurser då patienten kan styra mera av sin vardag själv, tillägger Ragnar Hanås.

Ragnar Hanås är en av Sveriges ledande läkare inom pumpbehandling vid barndiabetes och behandlar 45 procent av sina patienter med insulinpump.

I Sverige har redan 10 barn och 10 vuxna på fyra diabetesmottagningar; Göteborg, Stockholm, Uddevalla och Ystad, fått prova det nya behandlingssystemet i tre månader. Barn- och ungdomskliniken på Uddevalla Sjukhus är en av dessa fyra kliniker.

Dagens kontroll av blodsockret har begränsningar
Personer med insulinberoende diabetes bör följa sitt blodsocker noga och rekommenderas att sticka sig i fingret fyra gånger eller mer per dag.
I kombination med detta testas även ett så kallat HbA1c-värde vid patientens regelbundna kontroller på diabetesmottagningen. HbA1c-värdet används för att mäta medelblodsockret under en två till tre månadersperiod. Det ger en indikation på patientens generella blodsockerkontroll och är viktig för den långsiktiga behandlingen.

Problemet med dessa traditionella mätmetoder är att blodsockertest via ”stick i fingret” inte alltid ger tillräcklig information om när blodsockernivån ändrar sig och i vilken riktning. Cirka 60 procent av de låga blodsockervärdena riskerar att inte upptäckas med enbart fingerstick (1, 2). HbA1c i sin tur ger ett genomsnittsvärde och kan inte användas för uppföljning av toppar och dalar.

Glukosmätning med Paradigm REAL-Time
Paradigm REAL-Time kan däremot direkt avläsa glukosvärdet under hela dygnet, vilket innebär att patienten hela tiden får kunskap om i vilken riktning blodsockret är på väg. En ökad förståelse kring hur kost, motion och medicinering påverkar blodsockernivån leder till ökad kunskap, vilket in sin tur ger patienten ökat självförtroende i den egna dagliga hanteringen av sjukdomen. Patienterna får därmed ökade möjligheter till en bättre blodsockerkontroll och kan på så vis även förbättra sitt HbA1c-värde.

Sensorn förs enkelt in under huden av patienten själv eller av vårdpersonal. Vanligen sätts den på magen och man bär den dygnet runt, på jobbet, i skolan, när man sover och duschar. Sensorn känner av glukoshalten i vävnaden och skickar sedan uppgifter om glukosvärdet via radiovågor till insulinpumpen. Värdet kan läsas av var femte minut på displayen. På insulinpumpens display kan man även få fram grafer som visar trender för 3- respektive 24 timmar och pilar som indikerar hur snabbt blodsockret rör sig upp eller ner. Paradigm REAL-Time har dessutom inbyggda alarm som varnar vid för lågt eller för högt sockervärde.

Sensorn byts ut var tredje dag och kalibreras med ett blodsockertest två gånger per dag (var 12:e timme). Glukosvärdena i displayen ersätter dock inte vanliga blodsockertest via stick i fingret, däremot ger de en indikation på att ett bekräftande blodsockertest kan behövas.
Paradigm REAL-Time bygger vidare på de ”intelligenta” insulinpumparna Paradigm 512 eller 712 som bland annat innehåller Bolusguiden (Bolus Wizard™ Calculator). Bolusguiden hjälper patienten genom att rekommendera hur mycket insulin som denne behöver ta för att hålla en god blodsockerkontroll. Bolusguiden underlättar för patienten att göra dagliga beräkningar av insulindoser genom att bland annat ta hänsyn till mängden insulin som fortfarande är aktivt i kroppen från tidigare doser. Detta kan annars vara komplicerat och kan resultera i att patienten ger sig själv för mycket insulin, vilket kan leda till farliga episoder av lågt blodsocker.

Det här sättet att integrera en insulinpump med kontinuerlig glukosmätning är ett viktigt steg på vägen mot utvecklingen av en konstgjord bukspottkörtel – vars syfte är att ytterligare underlätta och förbättra livet för människor med diabetes.

Fakta insulinpump
En insulinpump är ungefär i samma storlek som en liten mobiltelefon. Den efterliknar en frisk bukspottskörtels sätt att avge precisa doser med insulin dygnet runt. Insulindoseringen kan individanpassas i olika profiler. En insulinpump ger många patienter en förbättrad blodsockerkontroll, ett flexiblare liv fritt från strikta matrutiner och flera dagliga injektioner. En förbättrad blodsockerkontroll innebär minskad risk för följdsjukdomar. Insulinpumpbehandling i Sverige blir allt vanligare och är det mest effektiva sättet att upprätthålla en god blodsockerkontroll för många diabetespatienter. Pumpanvändningen ökar framför allt bland barn och ungdomar. Omkring 10 procent av vuxna svenskar med typ 1-diabetes har idag insulinpump och bland barn är det omkring 25 procent. Enligt en utredning från Socialstyrelsen (3) anser ledande experter inom diabetesområdet att många fler diabetiker än idag skulle ha behov av insulinpump. En målsättning som experter nu för fram är att användningen i Sverige bör ligga på 25 procent hos vuxna och 40 procent bland barn (4).

Om diabetes
Vid typ 1-diabetes producerar bukspottkörteln inte längre något insulin, det viktiga hormon som reglerar kroppens sockeromsättning. Typ 2-diabetes är en ämnesomsättningsrubbning som beror på att kroppen inte kan producera tillräckligt mycket insulin eller använda det på rätt sätt.
I Sverige finns uppskattningsvis 350 000 personer med diabetes. Av dessa behöver mer än 1/3 (150 000) kontinuerlig tillförsel av insulin: 50 000 av dessa har typ 1-diabetes och 100 000 av dessa har typ 2-diabetes (5).
Personer med diabetes som behöver kontinuerlig tillförsel av insulin är ofta de som har svårast att hålla sitt blodsocker på en jämn nivå och för dem blir den egna hanteringen av sjukdomen därför extra viktig.

För mer information kontakta
Pernilla Sjöstrand, nordisk kommunikationschef Medtronic, tel 08-56 858 526, 0704-31 00 04, e-post: pernilla.sjostrand@medtronic.com
Ragnar Hanås, överläkare på Barn- och ungdomskliniken på Uddevalla Sjukhus, tel växel 0522-92 000, e-post ragnar.hanas@vgregion.se
Gustav Tallroth, överläkare vid medicinska kliniken, vuxendiabetes, Ystad Lasarett, 0411-75 000, 0730-50 85 59, e-post: gustav.tallroth@skane.se
Eva Örtqvist, överläkare vid Diabetesenheten, Astrid Lindgrens Barnsjukhus, 08-5177 75 69, e-post eva.ortqvist@karolinska.se

Ytterligare bakgrundsinformation samt pressbilder finns på www.medtronic.se eller www.newsonline.se/medtronic.

Fakta Medtronic
Medtronic, Inc. (www.medtronic.com) med huvudkontor i Minneapolis USA, är världens ledande medicintekniska företag. Företaget tillhandahåller livslånga lösningar för människor med kroniska sjukdomar. Medtronic Diabetes (www.minimed.com) är världsledande inom insulinpumpterapi och kontinuerlig glukosmätning. Företagets produkter inkluderar externa insulinpumpar med tillhörande förbrukningsmaterial, och system för kontinuerlig glukosmätning.

Mer information om insulinpumparna Paradigm 512 och Paradigm 712, och andra diabetesrelaterade produkter finner du på www.medtronic.se alt. www.insulinpump.se.

Referenser
1. Gross TM et al. Diabetes Technol Ther 2000;2:19-21 (Suppl 1)
2. Skyler JS et al. Diabetes Technol Ther 2000;2:7-12 (Suppl 1)
3. Socialstyrelsens utredning om förbrukningsartiklar i läkemedelsförmånerna, november 2003. Läs hela utredningen på www.sos.se
4. Diabetolognytt nr 1 2006, sid 67: Utsättningskriterier för insulinpumpsbehandling av vuxna, utkast för diskussion, av Stig Attvall, Johan Jendle.
5. Diabetesförbundets hemsida: www.diabetes.se