Danderyds sjukhus: Ny kunskap om hjärtat vid sepsis

Patienter med sepsis får ofta tecken på hjärtpåverkan. En ny studie från Danderyds sjukhus och Karolinska Institutet kan bidra till bättre förståelse av varför hjärtat påverkas vid svår infektion och hur patienter bör utredas efter den akuta fasen.

Sepsis, ibland kallat blodförgiftning, är ett livshotande tillstånd där kroppens reaktion på en infektion skadar de egna organen. Hjärtat påverkas ofta vid sepsis, och många patienter får förhöjda nivåer av hjärtskademarkören troponin i blodet. Vad denna hjärtpåverkan beror på är fortfarande inte helt klarlagt.

I den aktuella studien undersökte forskarna 55 patienter med sepsis och förhöjt troponin som vårdades vid Danderyds sjukhus. Patienterna genomgick kranskärlsröntgen och, hos de flesta, en avancerad mätning av funktionen i hjärtats mikrocirkulation – de allra minsta blodkärlen i hjärtat. Undersökningarna gjordes efter att patienternas tillstånd stabiliserats.

Sex av tio hade störning i cirkulation

Resultaten visar att 61 procent av patienterna hade någon form av störning i hjärtats mikrocirkulation. Förändringarna såg dock olika ut hos olika patienter, vilket tyder på att hjärtpåverkan vid sepsis inte har en enda förklaring.

Samtidigt fann forskarna ingen koppling mellan graden av mikrocirkulationsstörning och nivåerna av troponin i blodet. Det talar för att troponinstegring och störd mikrocirkulation kan vara parallella uttryck för hur hjärtat påverkas vid sepsis, snarare än att det ena direkt orsakar det andra.

Studien visade också att 22 procent av patienterna hade behandlingskrävande eller kliniskt relevant kranskärlssjukdom, i de flesta fall utan tidigare känd hjärtinfarkt. Det betyder inte att alla patienter med sepsis och förhöjt troponin bör genomgå kranskärlsröntgen, men resultaten stödjer att läkare bör överväga bakomliggande kranskärlssjukdom hos utvalda patienter – särskilt när traditionella riskfaktorer finns.

Farligt även efter sjukhusvistelse

– Vi har i tidigare studier visat att förhöjda hjärtskademarkörer vid sepsis är farligt inte bara i akutskedet utan också efter att patienten har lämnat sjukhuset. Det är därför viktigt att minimera hjärtskadan vid sepsis för att förbättra överlevnaden, både på kort och lång sikt, säger Jonas Persson, överläkare och docent, Hjärtkliniken, Danderyds sjukhus och Karolinska Institutet.

– I den aktuella studien visar vi för första gången att de flesta av patienterna har mikrocirkulationsstörningar i hjärtats kranskärl vid sepsis och hjärtskada. Mikrocirkulationsstörningarna verkar dock inte förklara hur stor hjärtskada man får. I framtida studier behöver vi leta efter andra mekanismer än mikrocirkulationsskador för att förklara hjärtskada som uppkommer vid sepsis. Vi planerar nu för flera studier inom detta område.

Fakta om studien

Studien omfattade patienter med sepsis eller septisk chock och förhöjda nivåer av högkänsligt troponin T. Totalt genomgick 55 patienter kranskärlsröntgen, och 49 patienter genomgick fullständig mätning av hjärtats mikrocirkulation. Studien genomfördes vid Danderyds sjukhus i samarbete med Karolinska Institutet och är publicerad i den vetenskapliga tidskriften Critical Care.

Försteförfattare är överläkare Samantha Rutherford Lörstad och sisteförfattare överläkare och docent Jonas Persson, båda vid Danderyds sjukhus och Karolinska Institutet.

Publikation: Coronary microvascular function in patients with sepsis and myocardial injury: an invasive coronary physiology study