En liten bit på väg mot en bättre tandvård för reumatiker

Reumatikerförbundet har svarat på utredningen om ett tandvårdssystem för en mer jämlik tandhälsa (SOU 2021:8). Vi är överlag positiva till utredarens förslag som vi menar har goda förutsättningar att ge en mer jämlik och behovsstyrd tandvård.

Förslagen ger ett ökat ekonomiskt utrymme för att låta fler med olika kroniska sjukdomar omfattas av det särskilda tandvårdsstödet.

Med förslagen blir det även möjligt att finansiera införandet av en fast patientavgift på 200 kronor per besök för undersökning och för viss förebyggande tandvård, särskilt för personer med vissa kroniska sjukdomar under viss tid. Bra och viktigt för många med reumatiska sjukdomar som på grund av sin sjukdom har särskilda behov av förebyggande tandvård, ofta hos tandhygienist.

Många personer med reumatiska sjukdomar har sjukdomsrelaterade behov av omfattande och kostsamma behandlingar där endast mindre delar omfattas av särskilt tandvårdsstöd. Vi ser inte att utredningen ger förslag som löser det problemet. Vi skulle därför velat se förslag för att de särskilda tandvårdsstöden ska vara tillräckligt omfattande för att ge goda förutsättningar till en god munhälsa för personer som på grund av kronisk sjukdom har problem med munhälsan.

Reumatikerförbundets grundläggande hållning är att tandvården bör ingå i den vanliga hälso- och sjukvården och omfattas av högkostnadsskyddet för hälso- och sjukvården. Som ett steg på vägen och som logisk konsekvens av detta ger vi ett starkt stöd för utredningens förslag om att;

• Behovs- och solidaritetsprincipen införs i tandvårdslagen
• Individuell tandhälsoplan ska utgöra en del av det statliga tandvårdsstödet och erbjudas till alla patienter som omfattas av statligt tandvårdsstöd
• Enhetlig individuell riskbedömning av patienter görs inom hela tandvårdssystemet
• Regionernas planeringsansvar för tandvården förtydligas så att privata vårdgivare, vid anmodan, samverkar med regionen i dess planering och utveckling av tandvården.

Reumatikerförbundet hade velat se ett modigare utredningsdirektiv, med utrymme för att öka de totala kostnaderna för tandvården. Utifrån givna direktiv ser inte utredaren till de dynamiska effekterna av att införa ett statligt högkostnadsskydd i nivå med övrig hälso- och sjukvård (i dag 1 150 kronor). De dynamiska effekterna består av möjliga kostnadsminskningar för hälso- och sjukvården, och samhället i övrigt.

Inte minst är det mycket troligt att de dynamiska effekterna är avsevärda för personer med reumatiska sjukdomar. I vårt remissvar beskriver vi hur de reumatiska sjukdomarna påverkar munhälsan och hur den i sin tur kan påverka hälsan negativt i stort, inklusive den reumatiska sjukdomen. Vi skulle velat se ett mer utvecklat avsnitt om prevention och munhälsa, med fördjupning om personer med olika funktionsvariationer och kroniska sjukdomar.

Munhälsa omfattar mer än tänderna, såsom sjukdomars och behandlingars effekter på munslemhinnan, salivkörtlar, tungan med mera.

De snäva utredningsdirektiven gör att vi stöder förslaget om att sänka åldern för de som omfattas av den organiserade barn- och ungdomstandvården, från att idag gälla till 23 års ålder, till att gälla till 19 års ålder.

Vi har slutligen funderingar kring att utredningen förslår att kommunerna ska ta över tandvård för äldre inom ramen för äldreomsorgen. Ojämlikheter och kvalitetsbrister i äldrevården visar att det är tveksamt om kommunerna klarar av att axla ansvaret för uppsökande och nödvändig tandvård för äldre. Lyckligtvis har Socialstyrelsen generaldirektör Olivia Wigzell i uppdrag att föreslå en äldreomsorgslag som ska tydliggöra äldreomsorgens uppdrag och innehåll samt säkerställa tillgången till god hälso- och sjukvård och medicinsk kompetens inom äldreomsorgen. Reumatikerförbundet menar att utredningen bör få ett tillägg om tandvården för personer i äldreomsorgen.

Reumatikerförbundet är medlem i Funktionsrätt Sverige och har bidragit till organisationens remissvar till utredningen för en mer jämlik tandhälsa, vilket vi även ställer oss bakom i sin helhet.