CCHR uppmanar Italien att fullfölja reformen av psykiatrin efter dom om tvångsbehandling

ROM — I vad som har beskrivits som ett historiskt beslut ogiltigförklarade Italiens författningsdomstol i maj 2025 delar av landets decenniegamla lagar om psykiatrisk behandling och förklarade artikel 35 i lag 833/1978 författningsstridig. Domen påverkar förfarandena för Trattamento Sanitario Obbligatorio (TSO), den rättsliga ramen för tvångsinläggning på psykiatrisk klinik. Medan många medier har hyllat beslutet som ett framsteg, varnar kritiker – däribland framstående människorättsförsvarare och civilsamhällesorganisationer – för att domen inte fullt ut anpassar Italiens praxis inom mentalvården till modern internationell människorättslagstiftning.

Kärnan i beslutet är erkännandet att personer som omfattas av TSO måste underrättas om beslutet, ges tillgång till juridiskt biträde och ges möjlighet att framföra sin sak inför en förmyndardomare innan beslutet bekräftas av domstol. Domstolen avskaffade dock inte TSO i sig, utan valde istället att behålla praxisen med ytterligare rättssäkerhetsgarantier.

Detta tillvägagångssätt har mött skarp kritik från dem som hävdar att tvångspsykiatrisk behandling är oförenlig med mänsklig värdighet och rätten till självbestämmande.

Lite närmare, men ännu inte helt i överensstämmelse med internationella normer

FN:s konvention om rättigheter för personer med funktionsnedsättning (CRPD), som Italien ratificerade 2009, avvisar uttryckligen tvångsåtgärder inom psykiatrisk vård. I allmän kommentar nr 1 från CRPD-kommittén bekräftas att alla personer, oavsett funktionsnedsättning, har rätt till rättskapacitet och måste stödjas – inte ersättas – när de fattar beslut om sitt liv och sin kropp.

Under de senaste åren har FN:s högkommissarie för mänskliga rättigheter (OHCHR) och Världshälsoorganisationen (WHO) inställt sig på denna linje och krävt att tvångsåtgärder inom psykiatrin avskaffas helt och hållet samt uppmanat länderna att införa stödbaserade alternativ som respekterar de mänskliga rättigheterna.

En WHO-rapport från april 2025 med titeln ”Länderna avviker från tvångsåtgärder inom psykiatrin” betonade att isolering, tvångsmedel och tvångsbehandling inte bara är skadliga utan också kränker de mänskliga rättigheterna enligt alla internationella instrument, inklusive CRPD. Rapporten drog slutsatsen:

”Att med tvång hålla någon som befinner sig i en psykisk kris isolerad eller i tvång kan leda till allvarliga fysiska skador och till och med döden. Personer som har upplevt dessa tvångsåtgärder säger att de är traumatiska, skadliga för återhämtningen och skapar misstro mot psykiatrin. De är systemfel i vården.”

Trots denna globala utveckling går den italienska författningsdomstolens dom inte så långt som att avskaffa TSO. Istället upprätthåller den lagligheten av tvångspsykiatrisk behandling samtidigt som den inför blygsamma reformer av hur sådana åtgärder tillämpas.

CCDU: Långvariga förespråkare för värdighet och självbestämmande

Citizens Commission on Human Rights Italy (CCDU), den italienska grenen av organisationen som grundades av Scientology-kyrkan 1969 och som länge varit aktiv i att avslöja övergrepp inom psykiatrin, har konsekvent förespråkat fullständig avkriminalisering av psykisk ohälsa och avskaffande av institutionaliserad tvångsvård inom psykiatrin.

CCDU (KMR, Kommittén för Mänskliga Rättigheter, i Sverige) berömde de förfarandemässiga förbättringar som domstolen kräver, men varnade för att tillåta någon form av tvångsbehandling fortfarande är ett allvarligt etiskt och rättsligt misslyckande.

”Värdighet kan inte vara villkorad”, sade en representant för CCDU. ”Om vi erkänner människor som jämlika medborgare, måste de ha rätt att fatta egna beslut – även när andra inte håller med dem.”

Sedan grundandet har CCHR över hela världen arbetat tillsammans med överlevande, visselblåsare och internationella partner för att dokumentera systematiska övergrepp inom psykiatriska institutioner och verka för öppenhet i kliniska miljöer.

I linje med detta har CCDU i Italien stött ett lagförslag som lagts fram av intressegruppen Diritti alla Follia, som syftar till att helt ersätta TSO med frivilliga, samhällsbaserade vårdmodeller som bygger på informerat samtycke.

Detta stöd bygger direkt på principerna som fastställdes av L. Ron Hubbard, grundaren av Scientology-kyrkan. Hubbard var en hård kritiker av tvångspsykiatri, och hans skrifter bildade den filosofiska grunden för CCHR:s globala kampanj för att avskaffa ofrivilliga psykiatriska ingrepp.

Idag fortsätter CCHR detta arv och arbetar nära internationella övervakningsorgan som Europeiska kommittén för förebyggande av tortyr (CPT) och FN:s särskilda rapportör om tortyr, FN:s högkommissarie för mänskliga rättigheter (OHCHR) och olika FN-organ för mänskliga rättigheter.

Varför TSO fortfarande är en kränkning – oavsett processen

Människorättsorganisationer, däribland CPT och OHCHR, har upprepade gånger fördömt metoder som innefattar psykiatrisk behandling utan samtycke. CPT har specifikt hävdat att även med rättssäkerhetsprocesser bryter tvångsmedicinering och frihetsberövande mot artiklarna 7 och 9 i Europeiska konventionen om de mänskliga rättigheterna. Artikel 7 är centrerad kring principen om att ingen får straffas utan lag, medan artikel 9 ger rätt till tankefrihet, samvetsfrihet och religionsfrihet. OHCHR och andra FN-organ som övervakar efterlevnaden av människorättsfördrag betonar att tvång inom psykiatrin utgör en kränkning av de mänskliga rättigheterna enligt alla internationella instrument, inklusive FN:s konvention om rättigheter för personer med funktionsnedsättning.

CPT har särskilt kritiserat Italien för dess användning av TSO och uppmanat myndigheterna att utveckla alternativa modeller som respekterar personlig autonomi och informerat samtycke.

Dessutom betonar OHCHR och WHO i sin omfattande rapport Mental Health, Human Rights and Legislation: Guidance and Practice att länder bör frångå institutionalisering och tvång och istället satsa på kamratstöd, krishem och samhällsstyrda tjänster.

”Tanken att någon kan tvångsintas och medicineras bara för att de tänker annorlunda är föråldrad”, säger Ivan Arjona, Scientologys representant vid de europeiska institutionerna och FN. ”Det är en bra möjlighet för Italien att gå hela vägen och säkerställa att människorättsmodellen tillämpas fullt ut inom psykisk hälsa.”

Vad händer nu?

Nu när författningsdomstolens beslut har trätt i kraft står parlamentet inför uppgiften att utarbeta ny lagstiftning som ersätter de grundlagsstridiga bestämmelserna. Medan vissa lagstiftare har signalerat öppenhet för reformer, står andra fast vid traditionella psykiatriska institutioner och kliniska intressen.

Samtidigt rapporterar hälsoministeriet att över två miljoner italienare saknar tillgång till adekvat psykisk vård, och akutmottagningarna har sett en kraftig ökning av psykiatriska kriser – en alarmerande trend som understryker behovet av systemförändringar.

CCDU och allierade grupper varnar för att utan ett tydligt åtagande att avskaffa tvång kommer all ny lagstiftning att upprätthålla just de kränkningar som domstolen säger sig vilja åtgärda.

”Vi har sett detta förut”, säger en talesperson från CCHR:s europeiska kontor. ”Regeringar lägger till lager av procedurer för att ge en illusion av skydd, men den grundläggande kränkningen – förnekandet av kroppslig integritet och frihet – förblir intakt.”

Nu när Italien står vid ett vägskäl är frågan inte längre om systemet behöver förändras, utan om det finns politisk vilja att bryta sig loss från föråldrade kontrollparadigm och omfamna en framtid som bygger på mänskliga rättigheter, värdighet och verklig läkning.

Referenser

Italiens författningsdomstol – Beslut om artikel 35 i lag 833/1978 (maj 2025)

FN:s konvention om rättigheter för personer med funktionsnedsättning (CRPD) FN:s CRPD-fördrag

FN:s kommitté för rättigheter för personer med funktionsnedsättning – Allmän kommentar nr 1 (2014)

• CRPD/C/GC/1 – Fullständig text

FN:s högkommissarie för mänskliga rättigheter (OHCHR)

• OHCHR:s officiella webbplats

Världshälsoorganisationen (WHO) – april 2025 Rapport: ”Länderna avstår från tvångsåtgärder inom psykiatrisk vård”

**WHO/OHCHR-publikation – ”Psykisk hälsa, mänskliga rättigheter och lagstiftning: vägledning och praxis” https://www.who.int/publications/i/item/9789240080737