​Kohti WHO:n vuoden 2030 tavoitetta: C-hepatiitin eliminoiminen vaatii kestävää ja pitkäjänteistä työtä

Virustauteja ei voi parantaa. Niin AbbVien hepatologian alan vanhemmalle lääketieteelliselle johtajalle, Andreas Pangerlille, kerrottiin aikanaan hänen opiskellessaan lääketiedettä.

”Vallitsevien käytäntöjen mukaan se ei kerta kaikkiaan ollut tuolloin mahdollista”, sanoo Pangerl. ”Virustautia ei ollut onnistuttu parantamaan yhdessäkään tapauksessa. Rokotuksilla voitiin ehkäistä joitakin tauteja, kuten isorokkoa tai poliota – voitiin yrittää stimuloida immuunijärjestelmää, mutta spesifiin virushoitoon ei ollut mahdollisuuksia. Myös HBV:n tai HIV:n hoidossa tauti saattoi uusiutua heti, kun hoito lopetettiin. ”Nyt Pangerl kuitenkin istuu puhumassa siitä, miten virustauti C-hepatiitti (HCV) voitaisiin kitkeä kaikkialta maailmasta.

HCV:n hoito on kehittynyt lyhyessä ajassa. Tutkijat tunnistivat C-hepatiittiviruksen ensimmäistä kertaa noin 30 vuotta sitten, ja nykyään valtaosa tartunnan saaneista voidaan parantaa virologisesti. Maailman terveysjärjestö WHO onkin asettanut tavoitteeksi, että HCV kansanterveyttä uhkaavana tautina saadaan eliminoitua vuoteen 2030 mennessä – yhdentoista vuoden kuluttua.

Viruksen päihittäminen on tieteellinen saavutus, jota on hyvinkin aihetta juhlia. HCV:n eliminoimisprosessin matka on kuitenkin vasta alussa. Vanhoissa lääketieteellisten tiedekuntien hokemissa oli nimittäin totuuden siemen: virustauteja voidaan ehkä sittenkin parantaa, mutta niiden kitkeminen ei ole helppoa.

Kaikki sairastavat on otettava huomioon

Eri puolilla maailmaa toteutetuilla kansanterveysohjelmilla on saavutettu tehokkaasti joitakin potilasryhmiä, mutta tällä hetkellä virusta esiintyy suhteettoman paljon vangeilla ja huumeiden käyttäjillä.^9,10 WHO:n tavoitetta kohti mentäessä tulisikin ottaa huomioon huomioon kaikki C-hepatiittia sairastavat.

Esimerkiksi C-hepatiittia sairastavia aktiivisia huumeiden käyttäjiä voi olla paljon ja heitä varten tarvitaan erilainen lähestymistapa. Myös heidät on tavoitettava.Jotta nämä vaikeammin saavutettavat potilaat voidaan diagnosoida ja hoitaa, on ajateltava laaja-alaisemmin ja yhdistettävä kansanterveyttä, sosiologiaa, logistiikkaa ja lääketiedettä.

Yksi kerrallaan

Terveydenhuoltojärjestelmien kohtaamat haasteet ovat erilaisia eri puolilla maailmaa. Ei siis todennäköisesti ole mitään kaikille sopivaa strategiaa, jolla tauti voitaisiin kitkeä koko maailmasta. Voisi olla hyödyllistä etsiä toistettavia strategioita, jotka toimisivat samankaltaisissa populaatioissa.

Mikroeliminaation käsite perustuu juuri tähän periaatteeseen. Tarkoituksena on pyrkiä hoitamaan joka ikistä HCV-infektiota sairastavaa henkilöä osana pienempää ja kohdennetumpaa ryhmää. Tämä ei välttämättä vaikuta nopeimmalta tavalta saavuttaa WHO:n tavoitteita vuodelle 2030. Toiveena on kuitenkin, että tällaisen räätälöidyn lähestymistavan avulla kansanterveyden asiantuntijat voivat puuttua yhteiskunnallisiin esteisiin, jotka tekevät taudin juurimisesta niin vaikeaa. Toisin sanoen kyse ei ole vain HCV:n kitkemisestä. On myös tutkittava, miten tämä voidaan tehdä kestävällä, skaalautuvalla tavalla.

Lähteet

1. York Morris, Susan. Healthline. The History of Hepatitis C: A Timeline. Accessed April 6, 2017. Available at: http://www.healthline.com/health/hepatitis-c/hepatitis-c-history#1
2. Pybus, Oliver G., et. al. Evolutionary Analysis of Hepatitis C Virus Gene Sequences from 1953. Philosophical Transactions of the Royal Society B. Accessed April 4, 2017. Available: http://rstb.royalsocietypublishing.org/content/368/1626/20130168
3. National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. Story of Discovery: Hepatitis C: from non-A, non-B hepatitis to a cure. Accessed April 4, 2017. Available: https://www.niddk.nih.gov/news/research-updates/Pages/story-discovery-hepatitis-C-from-non-A-non-B-hepatitis-cure.aspx
4. Centers for Disease Control and Prevention. Hepatitis C: 25 Years of Discovery. Accessed April 4, 2017. Available: https://www.cdc.gov/knowmorehepatitis/timeline.htm
5. Centers for Disease Control and Prevention. Hepatitis C: 25 Years of Discovery. Accessed April 4, 2017. Available: https://www.cdc.gov/knowmorehepatitis/timeline.htm
6. Centers for Disease Control and Prevention. Hepatitis C: 25 Years of Discovery. Accessed April 4, 2017. Available: https://www.cdc.gov/knowmorehepatitis/timeline.htm
7. PhRMA. Twenty-Five Years of Progress Against Hepatitis C; Setbacks and Stepping Stones. 2014. P. 8. Accessed April 6, 2017. Available: http://www.phrma.org/policy-paper/researching-hepatitis-c-medicines-setbacks-and-stepping-stones
8. World Health Organization. Combating hepatitis B and C to reach elimination by 2030. Accessed April 4, 2017. Available: http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/206453/1/WHO_HIV_2016.04_eng.pdf?ua=1
9. World Health Organization. Fact Sheet: Hepatitis C. Accessed October 29, 2018. Available: http://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/hepatitis-c; https://www.cdc.gov/hepatitis/featuredtopics/youngpwid.htm
10. Treloar et al. Acquiring hepatitis C in prison: the social organization of injecting risk. Harm Reduction Journal (2015) 12:10 DOI 10.1186/s12954-015-0045-2. Available: http://www.hepatitis-c-initiative.eu/images/pdf_resources/8pdf/aquiring_hcv_in_prison.pdf

FI-ABBV-190061/07.2019