ELÄMÄÄ MULLISTAVAA TEKNIIKKAA

Ohiolaiselle miehelle suoritettiin sunnuntai-iltana aivoleikkaus suorassa lähetyksessä. Tämä oli ensimmäinen kerta, kun Yhdysvalloissa suoritettiin tällainen toimenpide suorassa lähetyksessä. Potilas Greg Grindley, 49, oli hereillä ja kommunikoi lääkäreiden kanssa leikkaussalissa koko kuuden tunnin toimenpiteen ajan.

Kirurgit onnistuivat menestyksekkäästi asettamaan kaksi ohutta elektrodijohtoa Grindleyn aivoihin samalla, kun National Geographic -kanava kuvasi tapahtumaa. Lääkärit toivovat syväaivostimulaation auttavan Parkinsonin tautia 11 vuotta sairastaneen potilaan vapinaan. Katso video Greg Grindleystä ennen leikkausta. Aivokirurgi Dr. Jonathan Miller suoritti toimenpiteen yhdessä kirurgi- ja neurologitiimin kanssa University Hospitals Case Medical Center -klinikalla Clevelandissa. Leikkauksessa käytettiin apuna 3D-mallinnusta, joka auttoi ryhmää viemään johdot tarkoin kohdistetuille alueille Grindleyn aivoissa. Johtojen kautta aivoihin tuotavien sähköimpulssien odotettiin estävän virheellisiä aivosignaaleja, jotka aiheuttavat potilaalle vapinaoireita. Näin voitaisiin vähentää tahattomia sätkähdyksiä, vapinaa ja nykäyksiä.

Kirurgien kytkiessä sähköimpulssit päälle klo 21.45 paikallista aikaa Grindleyn vapinaoireet vähenivät välittömästi. Katso videohetkestä, kun järjestelmä kytketään päälle.

"Vau", oli Grindleyn ensimmäinen kommentti, kun hän nosti ylös kätensä, joita hän ei ollut kyennyt pitämään paikoillaan ilman vapinaa vuosikymmeneen. "En osannut odottaa mitään tällaista." Sitten hän lähetti viestin iPadilla vaimolleen ja perheelleen, jotka seurasivat toimenpidettä läheisessä huoneessa.

Noin viikon kuluttua kirurgit asentavat Grindleylle tahdistimen kaltaisen laitteen, joka auttaa tuottamaan pysyvää sähköstimulaatiota tarkasti kohdistetuille aivojen alueille.

Sen jälkeen DBS-järjestelmää ohjelmoidaan optimaaliseksi erillisillä lääkärikäynneillä. Elektrodijohdot ja muut syväaivostimulaatiojärjestelmän komponentit ovat Medtronicin valmistamia. Kuinka syväaivostimulaatio toimii.

Kaksituntinen suora lähetys aloitettiin, kun leikkaus oli ollut käynnissä kahden ja puolen tunnin ajan ja lääkärit olivat jo asentaneet yhden johdoista.

"Saamamme tulokset ovat erinomaisia", sanoi kirurgitiimin jäsen Dr. Jennifer Sweet. "Parempia kuin odotimme, ja parempia kuin olisimme voineet odottaa", hän sanoi.

Leikkauksen aikana aiemmin tuotetut sähköimpulssit näyttivät myös selkeästi tehoavan. Grindleyn vapina vähentyi merkittävästi.

"Vau", sanoi Grindley ensimmäisen elektrodin testauksen jälkeen. "Kiitos todella paljon.

Noin tunti lähetyksen alkamisen jälkeen Grindley nauroi kuunnellessaan kirurginsa puhuvan National Geographic -ohjelman juontajan Bryant Gumbelin kanssa.

"On mukavaa kuulla, että aivoni ovat normaalit", hän nauroi. Katso video.

Grindley oli vastikään jäänyt eläkkeelle tehtyään 20-vuotisen uran Yhdysvaltain laivastossa, kun hän alkoi huomata vapinaoireita. Ensin hän sivuutti oireet, mutta ne alkoivat pahentua. Lääkehoito antoi apua, mutta sen teho heikkeni ajan myötä.

Dr. Miller ja National Geographic toivovat, että suoran lähetyksen avulla voitaisiin antaa suuremmalle yleisölle tietoa syväaivostimulaatiosta, tehdä aivokirurgiaa ymmärrettävämmäksi ja edistää kiinnostusta aivotutkimukseen.

Syväaivostimulaatio ei ole parannuskeino Parkinsonin tautiin, mutta sen on todistettu olevan tehokas keino vapinan ja taudin muiden oireiden hallitsemiseen, vaikka lääkärit eivät olekaan vielä täysin selvillä hoitomuodon toiminnasta.

Dr. Miller uskoo, että aivotutkijat saavat tämän kaiken vielä selville ja avaavat mahdollisesti samalla myös muita neurologisiin sairauksiin liittyviä seikkoja, jolloin samanlaisia hoitomuotoja voitaisiin soveltaa myös niihin.

"Ajan kuluessa vain taivas on rajana", hän sanoi.

Muut neurologit ovat samaa mieltä.

"Olemme tällä hetkellä aloittamassa aivan uutta aikakautta, jossa DBS-laitteet stimuloivat, tunnistavat ja analysoivat aivojen toimintaa", sanoi Dr. William Marks, neurologian professori Kalifornian yliopistosta San Franciscosta. "Tämä on vain alkuvaihe erittäin merkittävälle edistysaskeleelle, joka auttaa meitä vielä ymmärtämään monia erilaisia aivoihin liittyviä sairauksia ja kehittämään yhä tehokkaampia hoitokeinoja."

Aihetta tutkitaan jatkuvasti, mutta aivojen mysteerien ratkaisu vie vuosia.

Jopa miljoonan amerikkalaisen uskotaan sairastavan Parkinsonin tautia. Yhdysvaltain elintarvike- ja lääkevirasto FDA hyväksyi syväaivostimulaation vuonna 2002 pitkälle edenneen Parkinsonin taudin hoitomuodoksi. Hoito kehitettiin yli 25 vuotta sitten, minkä jälkeen yli 135 000 potilasta ympäri maailman on saanut hoitoa Medtronicin DBS-terapialla aivosairauksiin, kuten pitkälle edenneeseen Parkinsonin tautiin ja essentiaaliseen vapinaan.

Sairaalan aivokirurginen tiimi on suorittanut satoja samanlaisia toimenpiteitä kuin Greg Grindleylle suoritettu syväaivostimulaatio – ainoa merkittävä ero tässä oli, että toimenpide suoritettiin historiallisesti suorana National Geographic -tv-lähetyksenä, joka on nähty 171 maassa 45 eri kielellä

Grindleyn odotettiin pääsevän kotiin sairaalasta jo 24 tunnin sisällä.

Tämä hoitomuoto ei sovi kaikille. Kysy asiasta lääkäriltäsi.

Jos haluat lisätietoja DBS-hoidosta, napsauta tästä.

Tärkeää tietoa turvallisuudesta

Medtronicin DBS-hoito Parkinsonin tautiin: Potilaiden tulee aina käydä läpi mahdolliset riskit ja hyödyt lääkärin kanssa.

Medtronicin DBS-hoito Parkinsonin tautiin

Medtronicin Parkinsonin tautiin kehitetty DBS-hoito on globus pallidus internaa (GPi) tai subtalaamista tumaketta (STN) bilateraalisesti stimuloiva hoitomuoto, joka on tarkoitettu pitkälle edenneeseen, levodopaan reagoivaan Parkinsonin tautiin, jota ei pystytä hallitsemaan tarpeeksi hyvin lääkityksen avulla.

Vasta-aiheet

Vasta-aiheisiksi lukeutuvat potilaat, jotka altistuvat koko vartalon, pelkän pään tai pään sekä rinnan peittävälle magneettikuvaukselle, potilaat, jotka eivät täysin kykene käyttämään aivostimulaattoria, ja Parkinsonin tautia tai essentiaalista vapinaa sairastavat potilaat, joiden testistimulaatio on epäonnistunut. Vasta-aiheisiin lukeutuu myös diatermia (mm. lyhytaaltoinen diatermia, mikroaaltodiatermia ja terapeuttinen ultraäänidiatermia), koska diatermian energia voi kulkeutua implantoidun järjestelmän (tai jonkin erillisen implantoidun komponentin) läpi, mikä voi aiheuttaa vaurioita aivostimulaatiojärjestelmään tai kudokseen ja johtaa vakavaan vammaan tai kuolemaan. Transkraniaalinen magneettistimulaatio (TMS) on vasta-aiheinen potilaille, joille on asennettu DBS-järjestelmä.

Varoitukset, varotoimenpiteet ja haitalliset reaktiot

Kudosten vaurioituminen on mahdollista käytettäessä korkeita voimakkuuksia ja leveitä pulssileveyksiä. Erityistä varovaisuutta tulisi noudattaa asennettaessa elektrodijohtoja potilaille, joilla on korkeampi riski intrakraniaaliseen verenvuotoon. Elektrodijohtojen liitintä ei tule asettaa kaulan pehmeisiin kudoksiin, koska se voi nostaa johdon vaurioitumisen riskiä. Varashälyttimet ja turvatarkastuksissa käytettävät laitteet voivat aiheuttaa stimulaatiojärjestelmän kytkeytymisen päälle tai pois päältä, ja ne voivat aiheuttaa joillekin potilaille hetkellisen stimulaatiotason kohoamisen.

Vaikka joitakin magneettikuvauksia voidaan suorittaa turvallisesti potilaille, joille on asennettu DBS-järjestelmä, lääkärien tulisi harkita magneettikuvausta tarkoin. Magneettikuvaus voi vaikuttaa aivostimulaattorin jännitteisiin, mikä voi johtaa epämukavaan, tärisyttävään tai sähköshokkimaiseen stimulaatioon. Jos potilas käyttää Parkinsonin hallintaan tai vapinan hallintaan tarkoitettua ladattavaa aivostimulaattoria, hänen tulisi tarkistaa, ettei aivostimulaattorin ympärillä olevalla ihoalueella ilmene ärsytystä tai punoitusta latauksen aikana tai sen jälkeen. Jos oireita ilmenee, tulee potilaan ottaa yhteyttä lääkäriin.

Muun muassa seuraavat lääketieteelliset laitteet voivat vaikuttaa DBS-järjestelmään, tai DBS-järjestelmällä voi olla vaikutusta niihin: sydämentahdistimet tai muut sydämen hoitomuodot, rytmihäiriötahdistimet, ulkoiset defibrillaattorit, ultraäänilaitteet, sähkökauterisaatiolaitteet ja sädetyshoitolaitteet. Medtronicin DBS-hoidon turvallisuus ja tehokkuus on todistettu vain Parkinsonin tautia tai essentiaalista vapinaa sairastavilla potilailla, ei muita aivosairauksia sairastavilla, tai potilailla, joille on aiemmin suoritettu kirurginen ablaatio, dementiapotilailla, koagulaatiohäiriöpotilailla, keskitasoista tai vakavaa masennusta sairastavilla, raskaana olevilla, alle 18-vuotiailla tai yli 80-vuotiailla potilailla. Dystoniapotilaille implantin asettamista suositellaan siinä vaiheessa, kun aivot ovat kasvaneet vähintään noin 90-prosenttiseen kokoonsa. Masennusta, itsemurha-ajatuksia ja itsemurhaa on todettu potilailla, jotka ovat saaneet Medtronic DBS-hoitoa liikehäiriöihin, vaikkakaan suoraa syyn ja seurauksen yhteyttä ei ole todistettu.

Äkillistä stimulaation lopettamista tulisi välttää, koska se voi aiheuttaa oireiden palaamisen, joka voi joissakin tapauksissa olla aiempaa, ennen järjestelmän asennusta koettua voimakkaampaa (ns. rebound-efekti). Hoitoon, laitteeseen tai toimenpiteeseen voi liittyä seuraavia haittavaikutuksia: tehoton stimulaatio, kognitiiviset häiriöt, kipu, dyskinesia, dystonia, puhehäiriöt mukaan lukien dysartria, tulehdukset, parestesia, intrakraniaalinen verenvuoto, sähkömagneettiset häiriöt, kardiovaskulaariset tapahtumat, näköhäiriöt, aistihäiriöt, laitteen liikkuminen, raajojen heikkous tai voimattomuus, epänormaali askellus, koordinaatio-ongelmat, päänsäryt, johdon repositio, ajatteluhäiriöt, laitteen eksplantointi, toispuolihalvaus, johdon vaurioituminen, kohtaukset, hengitysteiden ongelmat, sähköshokkimainen tai tärisyttävä stimulaatio.

USA Rx only Rev 1013