Tutkimus: HPV-testi löytää syövän vaikeat esiasteet Papa-seulontaa varhaisemmin

LL Maarit Leinosen perjantaina hyväksytty väitöstutkimus tukee HPV-testin hallittua ja suunnitelmallista käyttöönottamista kohdunkaulan syövän organisoidussa seulontaohjelmassa. 

Maarit Leinosen väitöskirjatyön tavoitteena oli tutkia HPV-DNA-testin käyttöä ensisijaisena kohdunkaulasyövän seulontatestinä sekä selvittää onkogeenisten (syöpävaarallisten) HPV-infektioiden vallitsevuus suomalaisessa väestössä käyttäen kaupallista HC2-testiä sekä tyyppikohtaista DNA:n monistusreaktiota (PCR). 

Suomessa kunnat kutsuvat lakisääteiseen kohdunkaulan syövän seulontaan vuosittain kaikki 30−60-vuotiaat naiset viiden vuoden välein. Joissakin kunnissa kutsun saavat myös 25- ja/tai 65-vuotiaat.

Väitöstutkimuksessa arvioitiin HPV-DNA -testiin perustuvaa seulontaa perinteiseen Papa-testiin verrattuna. Yli 60 000 naiselle tehtiin HPV-testi. Positiivisen tuloksen saaneille naisille tehtiin myös Papa-testi ja 2 574 näytteen osalta tutkittiin HPV-infektion tyyppi yleisimpien virustyyppien selvittämiseksi. Tutkimuksessa selvisi, että onkogeenisten HPV-infektioiden yleisyys vastasi eurooppalaista tasoa. Yleisimmät virustyypit Suomessa olivat HPV 16, 31 ja 52. Tutkimuksessa arvioitiin, että HPV 16 oli syynä viidesosaan jatkotutkimuksista ja peräti yli puoleen kohdunkaulan vaikeista esiasteista ja syövistä.

Tutkimuksessa oli mukana 203 788 iältään 25–65-vuotiasta naista Uudenmaan alueelta. Osallistujat arvottiin kahteen yhtä suureen ryhmään. Puolet naisista seulottiin perinteisellä Papa-testillä ja puolet naisista tutkittiin ensisijaisesti HPV-DNA -testillä. Mikäli HPV-DNA -testi tuotti positiivisen tuloksen, tehtiin lisäksi Papa-testi, jonka perusteella naiset ohjattiin tarvittaviin jatkotutkimuksiin, samoin kuin  perinteistä seulontamenetelmää käyttävässä ryhmässä. Seulontamenetelmiä arvioitiin mittaamalla testipositiivisten määriä, seuranta- ja jatkotutkimussuositusten määriä sekä esiasteiden ja syöpien esiintymistä satunnaistetuissa seulontaryhmissä.

HPV-DNA-testi säästäisi myös seulontaohjelman kustannuksia

Seulonnassa HPV-testin tulee löytää merkittävät kohdunkaulan syövän esiasteisiin ja syöpiin liittyvät HPV-infektiot. Ensimmäisellä seulontakerralla molemmissa ryhmissä tehtiin saman verran lähetteitä jatkotutkimuksiin (kolposkopia), mutta HPV-DNA -testiin perustuva seulonta löysi enemmän lieviä ja keskivaikeita syövän esiasteita. Pelkän HPV-DNA -testin ominaisuudet seulonnassa olivat huonoja mutta HPV-DNA-testiin ja sytologiseen jatkotestiin (Papa-testi) perustuva seulonta oli ominaisuuksiltaan perinteisen Papa-seulonnan veroinen tai jopa sitä parempi yli 35-vuotiailla naisilla.

Tutkimus osoitti, että mikäli seulonnassa käytettäisiin HPV-DNA-testiä, löydettäisiin syövän vaikeat esiasteet varhaisemmin kuin normaalissa Papa-seulonnassa. Naisista 92 prosenttia sai negatiivisen testituloksen. Negatiivisen HPV-testin jälkeen todennäköisyys saada tulevaisuudessa vaikea esiaste tai syöpä oli pienempi kuin normaalin Papa-tuloksen jälkeen. Tämä mahdollistaisi pidemmän seulontavälin niille naisille, joiden HPV-testi on negatiivinen.

On suositeltavaa laajentaa HPV-seulontakokeilua asteittain osaksi Suomen yleistä kohdunkaulan syövän seulontaohjelmaa, jolloin seulonnan vaikuttavuuden ja mahdollisten haittavaikutusten arviointi on asianmukaisesti järjestetty. Kun HPV-testi otetaan rutiinikäyttöön, pitää kiinnittää huomiota myös siihen, minkä ikäisiä naisia sillä seulotaan ja kuinka tiheästi. Erityisen huomionarvoista on seurantakäyntien ja jatkotutkimusten tiheys positiivisen HPV-testituloksen jälkeen. Samanaikaisesti pitäisi pystyä vähentämään seulontaohjelman ulkopuolella otettavien Papa-testien määrää. Tämä on välttämätöntä, jotta HPV-seulonnasta mahdollisesti aiheutuvat haitat, kuten ”ylimääräisten”, syöpään johtamattomien, esiasteiden tuoma kuormitus pysyy hallinnassa. 

Suomalaisten tietous papilloomaviruksista ja tiettyjen HPV-tyyppien syöpävaarasta on kasvanut HPV-rokotusten käyttöönoton myötä. Kaupallisia HPV-testejä ja yksilöllisen syöpäriskin selvittämistä markkinoidaan aktiivisesti myös Suomessa. HPV-testimenetelmillä on huomattavia eroja, mikä tulee ottaa huomioon, kun valitaan testiä kohdunkaulan syövän seulontaan. Kunnat ostavat seulontatutkimukset usein alihankintana. Kuntien on hyvä olla tietoisia eri HPV-testimenetelmien eroista tehdessään ostopäätöksiä.

Lisätietoja:
LL Maarit Leinonen, vastaava lääkäri, Suomen Syöpärekisteri puh. 09 135 331 tai 050 576 0780

LT Nea Malila, johtaja, Suomen Syöpärekisteri, puh. 050 305 5730

FT Ahti Anttila, tutkimusjohtaja, Joukkotarkastusrekisteri, puh.  050 380 9514