​Tandvårdsutredningens slutbetänkande: Tandvårdsstödet når de med störst behov

I februari i fjol beslutade regeringen att tillsätta en utredning om 2008 års tandvårdsreform. Utredningens uppgift var bland annat att analysera om och hur tandvårdsstödet kan förbättras, för att mer effektivt nå målen och se till att en god kostnadskontroll säkerställs. Vidare skulle utredningen titta på hur prisjämförelsetjänsten på 1177vardguiden.se fungerar och ge förslag på hur patienternas möjligheter att jämföra priser kan förbättras. Utredningen lämnade sitt slutbetänkande den 31 augusti i år.

Privattandläkarna representerades som enda organisation förutom Sveriges Folktandvårdsförening i utredningen, genom att Privattandläkarnas näringspolitiska chef Lars Olsson utsågs till en av experterna i utredningen. Han är framförallt nöjd med resultatet som fastställs: att tandvårdsstödet når sitt huvudsakliga mål.

– Utredningen visar att tandvårdsstödet så som det är utformat i dag, når de med störst tandvårdsbehov. De som behöver tandvård mest får tillgång till stödet, precis som det var tänkt.

– Ibland har det målats upp en bild av att det enbart är de med god ekonomi som tar del av stödet. Det är en myt som nu kan förkastas, säger Lars Olsson och förklarar att det är lika stor andel människor som avstår tandvård som avstår annan hälso- och sjukvård.

– Karensbeloppet är alltså inte en avgörande faktor för patientens beslut att gå till tandläkaren eller inte, säger han.

Det finns en diskussion om att minska karensbeloppet från dagens 3000 kronor, då det anses för dyrt. Utredningens analys visar att en sänkning av karensbeloppet till exempelvis 2000 kronor minskar andelen tandvårdsstöd till enbart 39 procent, istället för dagens 50 procent. Analysen är gjord utifrån befintlig finansiering och konsumtion av tandvård. Om konsumtionen av tandvård förändras, då patientens kostnad blir lägre, skulle ersättningen behöva bli lägre än 39 procent.

– Om karensbeloppet sänks utan att det tillförs nya pengar kommer i så fall de med störst tandvårdsbehov att drabbas. Det kommer bli högre kostnader för dem, säger Lars Olsson.

Utredningen har konstaterat att personer som är äldre än 65 år har störst behov av att konsumera tandvård och föreslår därför att åldern för det förhöjda allmänna tandvårdsbidraget (ATB) för äldre ska sänkas från 75 år till 65 år.

Obligatorisk redovisning av priser på 1177vardguiden.se

Utredningen fastslår att det finns stora problem för patienterna att kunna göra väl övervägda val. Antalet privata vårdgivare som visar sina priser på prisjämförelsetjänsten1177vardguiden.se är låg. Till stor del beror det på stora tekniska problem med anslutningen till adressregistret HSA, som är nödvändigt för att kunna visa sig på tjänsten.

Utredningen föreslår att det ska bli obligatoriskt att redovisa sina priser på 1177vardguiden.se, för att kunna ansluta sig till Försäkringskassan. De prisuppgifter som tandläkarna har lämnat till Försäkringskassan inhämtas och publiceras på 1177vardguiden.se. Det är Tandvårds- och läkemedelsförmånsverket (TLV) som ansvarar för tjänsten. Den administrativa bördan för tandläkarna ska inte ökas.

– Från Privattandläkarnas sida hade vi föredragit om en bra kvalitet- och prisjämförelsetjänst hade kunnat ordnas utan obligatorium. Tyvärr har det inte fungerat. Vi har stor förståelse för att patienterna har ett större behov av bättre och mer lättillgänglig information, säger Lars Olsson.

– Förslaget sätter press på myndigheterna att ordna en bra tjänst för både patienterna och för våra medlemmar. Det är positivt eftersom det stärker en marknad för alla på lika villkor, säger Lars Olsson.

Tjänsten ska också kompletteras med patientens upplevelse från besöket, enligt utredningens förslag. Socialstyrelsen ska administrera en nationell patientenkät för att mäta patientens upplevda kvalitet i bemötandefrågor och dylikt.

Utökad kontroll över vilka som får bedriva tandvård

Ytterligare ett förslag som utredningen lägger fram är att det statliga tandvårdsstödet ska omfattas av lagen (2008:206) om underrättelseskyldighet vid felaktiga utbetalningar inom välfärdssystemet. Det innebär till exempel att om Skatteverket uppmärksammar att en vårdgivare kontinuerligt lämnat fel uppgifter till Försäkringskassan ska Skatteverket informera Försäkringskassan om detta. Försäkringskassan kan då göra en utredning om vårdgivarens statliga tandvårdsstöd ska påverkas.

– Förslaget har lagts fram för att stävja brottslig verksamhet. Det är viktigt att förslaget inte leder till ett överutnyttjande från myndigheternas sida, säger Lars Olsson.

Viktigt att marknadens funktionssätt inte försämras

Utredningen har övervägt om patienten ska ha rätt till en undersökning till en låg fast kostnad. Utredningen kom dock fram till att förslaget stötte på flera principiella problem och försämrar marknadens funktionssätt.

– Jag är glad över att utredningen har kommit fram till att det är viktigt att marknadens funktionssätt inom tandvården inte försämras. Ökad transparens, fria villkor och bra möjligheter för patienterna till övervägda val leder till en marknad i balans. Det är grunden för en fungerande tandvård, säger Lars Olsson.

Fortsatt utredning av konsumentskyddet

Utredningen konstaterar slutligen att konsumentskyddet inom tandvården är bristfälligt. Det finns ett tomrum i lagrummet för de som väljer att gå till en privat vårdgivare som inte är medlem i Privattandläkarna. Dessa patienter har i dag ingenstans att vända sig om tvist skulle uppstå.

Alla patienter som väljer att gå till en medlem i Privattandläkarna har ett bra skydd i Privattandläkarnas Förtroendenämnd där de kan få sitt fall prövat om tvist skulle uppstå. Folktandvården har liknande trygghetssystem i sina patientnämnder. Utredningen föreslår att konsumentskyddet måste fortsätta utredas så att samtliga patienter blir tryggade.

– I Privattandläkarna har vi tagit stort ansvar för konsumentskydd i många år. Det är en uppskattad och väl använd tjänst för både våra medlemsföretag och deras patienter, säger Lars Olsson.

Utredningen skickas på remiss

I höst skickas tandvårdsutredningen iväg på remiss. Lars Olsson är i stora drag nöjd med utredningens förslag och ser med spänning fram emot remissinstansernas svar.

– Jag upplever att alla experter är nöjda med förslagen. Sedan finns det självklart saker som har diskuteras, men ingen av oss har lagt ett särskilt yttrande i någon fråga, säger han.

– Det viktigaste i den här utredningen är konstaterandet att tandvårdsstödet fungerar som det var tänkt. Det skulle vara bra om diskussionen framöver utgår mer utifrån fakta och mindre utifrån myter. Mytbilden stämmer helt enkelt inte. Tandvårdsstödet når de som har störst behov av tandvård, avslutar Lars Olsson.

Faktaruta
Urval av utredningens förslag

• Försäkringskassan ska ge betydligt bättre support till allmänhet och patienter i tandvården, främst genom kraftfullare insatser av information och rådgivning. Försäkringskassan blir ansvarig för detta.

Bättre möjligheter till jämförelser av pris och kvalitet i tandvården. Prisjämförelsetjänsten förstärks och alla vårdgivare ska ansluta sig. Jämförelser ska kunna göras baserat på faktiskt uttagna priser. Priserna kompletteras med mått på patientbedömd kvalitet som inhämtas genom en nationell patientenkät för tandvården.

Ett förbättrat konsumentskydd för tandvården. En utredning tillsätts för att föreslå konkreta åtgärder.

Förbättrat ATB för gruppen 65-74 år. Denna grupp har idag störst tandvårdsbehov och högst tandvårdskostnader av alla grupper.

Återställning av beloppsgränserna i högkostnadsskyddet, dvs. av nivån för ”stora tandvårdsbehov” till 2008 års reala nivå, samt en värdesäkring framöver, kopplad till prisbasbeloppet. Även ATB ska värdesäkras.

Försäkringskassan ska göra en mer systematisk uppföljning och rapportering av felaktiga utbetalningar av tandvårdsstöd.

En underrättelseskyldighet införs för Skatteverket till Försäkringskassan vid misstanke om felaktiga utbetalningar.

Förstärkning av nuvarande sanktionsmöjligheter mot vårdgivare som inte fullgör sina skyldigheter. Utökade krav på vårdgivare för att få ansluta sig till Försäkringskassan.