NIV-behandling i hemmet för stabila hyperkapniska KOL-patienter

KOL är idag en av de vanligaste dödsorsakerna och förväntas bli den tredje vanligaste år 2030 enligt WHO[1]. Antalet patienter med medel svår till svår KOL i världen är idag ca 65 miljoner och med en förväntad ökning.Farmakologisk behandling har länge varit basbehandling vid KOL mendans NIV länge har används för att effektivt behandla akuta excacerbationer vid KOL.

Det finns idag stark evidens som befäster den positiva effekten av noninvasiv ventilation (NIV) för inneliggande KOL-patienter med akut försämring av den kroniska hyperkapnin på grund av en excacerbation[2]. Socialstyrelsens uppdaterade Riktlinjer för Astma och KOL har också med NIV-behandling vid respiratorisk acidos vid exacerbation som en indikator[3].

I flera landsting behandlas idag även stabila hyperkapniska KOL patienter i hemmet med NIV. Dock finns en stor praxisskillnad då evidensen inom detta område tidigare saknats.Det finns flera studier som undersökt NIV-behandling i hemmet för denna patientgrupp där höga tryck används för att ventilera med blandat resultat[4] [5] [6].

Enligt en nyligen publicerad stor prospektiv, multicenter studie påvisas nu för första gången en signifikant ökad överlevnad med NIV-behandling i hemmet av dessa stabila hyperkapniska KOL-patienter (GOLD IV) där höga tryck inte varit i fokus utan istället har man fokuserat på att sänka PaCO2[7].Det är första gången en signifikant förlängd överlevnad påvisas med NIV-behandling i denna patientgrupp och detta är den största kohort som studerats prospektivt gällande överlevnad med NIV i hemmet. Studien visar stark evidens för att NIV inriktad på att minska PaCO₂ avsevärt (primär endpoint: baslinje-sänkning av PaCO₂ med ≥20% eller ett uppnått PaCO₂ på <6,5 kPa/48,1 mmHg) förbättrar 1-årsöverlevnad. Livskvaliteten och orken ökade också markant hos de behandlade patienterna (mätt med SF-36, SGRQ, SRI).

Hälsoekonomisk analys av studien planeras men mycket talar för ett stort värde av att behandla svåra KOL-patienter med acidos i hemmet även när de är stabila i sin KOL för att minska antalet excacerbationer, förbättra livskvaliteten för dessa svårt sjuka patienter samt förlänga överlevnaden.

Telemedicin och KOL

Telemedicin är en ny digital lösning för hälso och sjukvården där utbyte av hälsorelaterad medicinsk information delas mellan patient och sjukvårdspersonal på distans[8].

I en systematisk genomgång av studier där telemedicin används för att monitorera KOL patienter i hemmet indikieras att användningen av denna teknik minskar antalet excacerbationer och ökar livskvaliteten i denna patientgrupp[9]. Dock sammanfattar studien att användningen av telemedicin kräver förändringar i arbetsprocesser, en förändring i hur hälso och sjukvården organiserar sig samt kräver en förståelse för tekniken från både sjukvårdspersonal och patient.

Tillgången till telemedicinsk teknik för behandling av denna svåra patientgrupp kommer att erbjuda möjligheter att behandla dessa patienter i hemmet med minskade hälso och sjukvårdsresurser som resultat.

[1]World Health Organisation. Chronic Respiratory Diseases. COPD Burden. 2013. Available from: http://

www.who.int/respiratory/copd/burden/en/. Accessed9 March 2015.

[2]Global Initiaitve for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). Global Strategy for the Diagnosis Management and Prevention of COPD - January 2015 update. Available from: http://www.goldcopd.org/ uploads/users/files/GOLD_Report_2015_Feb18.pdf. Accessed 9 March 2015.; 2015.

[3] Nationella riktlinjer för vård vid astma och KOL, Socialstyrelsens, 2014

[4] Clini E, Sturani C, Rossi A, et al. The Italian multicenter study on noninvasive ventilation in chronic obstructive pulmonary disease patients. Eur Respir J 2002; 20(3): 529-38.

[5] Duiverman ML, Wempe JB, Bladder G, et al. Two-year home-based nocturnal noninvasive ventilation added to rehabilitation in chronic obstructive pulmonary disease patients: a randomized controlled trial. Respir Res 2011; 12: 112.

[6] Duiverman ML, Wempe JB, Bladder G, et al. Nocturnal non-invasive ventilation in addition to rehabilitation in hypercapnic patients with COPD. Thorax 2008; 63(12): 1052-7.

[7] Kohnlein T, Windisch W, Kohler D, et al. Non-invasive positive pressure ventilation for the treatment of severe stable chronic obstructive pulmonary disease: a prospective, multicentre, randomised, controlled clinical trial. Lancet Respir Med 2014; 2(9): 698-705.

[8] Cruz J, Brooks D, Marques A. Home telemonitoring effectiveness in COPD: a systematic review. Int J Clin Pract 2014; 68(3): 369-78.

[9] Bartoli L, Zanaboni P, Masella C, Ursini N. Systematic review of telemedicine services for patients affected by chronic obstructive pulmonary disease (COPD). Telemed J E Health 2009; 15(9): 877-83.