Unik handtransplantation utförd på Södersjukhuset

En patient som tidigare förlorat båda händerna efter en svår infektion har fått nya händer från en avliden donator i en dubbel handtransplantation. Handtransplantationen på Södersjukhuset är den andra i Sverige.

Transplantationen utfördes under en 19 timmar lång operation. Handkirurger från Södersjukhuset arbetade tillsammans med plastikkirurger och transplantationskirurger från Karolinska Universitetssjukhuset. Deltog gjorde även transplantationskoordinatorer, anestesiläkare, anestesi-, intensivvårds- och operationspersonal. Totalt medverkade cirka 40 personer.

– Att förlora sina händer innebär ett stort lidande. Vi har haft kontakt med patienten i flera år inför handtransplantationen. Nu är det fantastiskt att se hur patienten gradvis återfår funktion i sina nya händer, vilket är en process som tar lång tid och kräver omfattande rehabilitering. En så här komplex och ovanlig operation kräver ett lagarbete mellan många olika yrkesgrupper, säger Tobias Laurell, verksamhetschef och handkirurg på Södersjukhuset samt projektledare för handtransplantationsprojektet.

– Handtransplantationen är ett resultat av ett fantastiskt lagarbete och samarbete inom regionen. Transplantationen visar på hur hög expertis vi har på Södersjukhuset, i Region Stockholm och i Sverige, säger Karouk Said, sjukhusdirektör på Södersjukhuset.

Ett mångårigt förarbete

Handtransplantationsprogrammet med förarbete, planering och samordning har byggts upp under ett mångårigt samarbete mellan Södersjukhuset och Karolinska Universitetssjukhuset. Nu har det gått drygt tre månader sedan transplantationen utfördes och händerna har klarat sig igenom de första kritiska faserna. Patienten har börjat använda händerna i vardagen genom att skriva och att äta med bestick.

– Vi har tränat på operationsmomenten tillsammans och förberett noggranna instruktioner vilket gjorde att allting under operationens gång fungerade bra. Nu är utmaningen att skelett, senor och nerver ska läka samtidigt som rehab behöver träna patienten, säger Mihai Pietreanu, överläkare, Handkirurgen på Södersjukhuset.

Operationsarbetsgruppen har varit redo för transplantationen i över två år, det var tillgången på en lämplig donator som avgjorde tidpunkten. Matchningen kräver noggrann samordning av faktorer som blodgrupp, antikroppar, hudfärg och storlek på händerna. Vid all organdonation ska man ha påbörjat donationen 24 timmar efter dödförklarandet. Händerna behöver få tillbaka blodcirkulation inom sex timmar efter att de donerats, en logistisk och medicinsk utmaning som kräver minutiös planering.

– Det är roligt att vår erfarenhet av logistik kring transplantation och immunhämmande behandling används i detta spännande projekt, säger Torbjörn Lundgren, överläkare på ME Transplantation, Karolinska Universitetssjukhuset.

För att patientens kropp inte ska stöta bort händerna behövs immunhämmande behandling resten av livet. Transplantationskirurgerna hanterar detta med alla sina patienter oavsett organ.

– För oss som vanligtvis transplanterar inre organ har det varit fascinerande och annorlunda att kunna se de transplanterade händerna och framstegen för patienten, säger Helena Genberg, överläkare på ME Transplantation, Karolinska Universitetssjukhuset.

Möjlighet för amputerade som patientgrupp

Amputation av armar och händer kan ske till följd av skada eller sepsis. När den drabbade patienten har genomgått alla behandlingar för skadan eller sepsisen, påbörjar en omfattande återanpassning till en ny livssituation. Återanpassningen kan innebära förändrade livsvillkor så som anpassning av boendesituation, hjälpmedel och proteser.

– Handtransplantation är en fantastisk möjlighet för den här patientgruppen. Samtidigt innebär det utmaningar under en lång tid efter ingreppet för patient, anhöriga och de professioner som jobbar i nära samarbete under rehabiliteringen. Resan har ännu bara börjat, säger Carin Carlsson, biträdande överläkare, Handkirurgen på Södersjukhuset.

Daglig rehabilitering

Båda händerna behöver daglig stretchning i alla fingerleder och aktiv rörelse för att händerna ska läka bra och fungera så bra som möjligt i framtiden. Det tar ett par år innan man kan veta hur slutresultatet blir.

– Patienten började med förberedande träning flera år före operationen och redan ett par dagar efteråt startade en omfattande rehabilitering. En rehabiliteringsarbetsgrupp bestående av två arbetsterapeuter och två fysioterapeuter har var och en individuellt rehabiliterat patienten dagligen. Det kommer att fortlöpa intensivt under ytterligare flera månader, säger Henrietta Karlén, arbetsterapeut på Södersjukhuset.

Fakta om handtransplantationen