MRSA i Stockholms läns landsting, 2003 - 2004. Vad görs? Vad händer?

Åke Örtqvist, Ingegerd Hökeberg & Ulla-Britt Thollström, Smittskyddsenheten, SLL, Ann Tammelin, Hans Jörbeck, Göran Hedin & Agneta Samuelson, Avdelningen för Vårdhygien och Gudrun Lindh & Mikael Stenhem, Infektionskliniken, Karolinska Universitetssjukhuset MRSA, meticillinresistenta Stafylokockus aureus bakterier, är ett stort problem i större delen av världen. Ökande antal smittade personer ses nu också i de nordiska länderna, där Finland är värst drabbat. I Sverige har sedan år 2000 ca 30-40% av de MRSA-smittade personerna upptäckts i Stockholms län. De senaste två åren har därför ett stort antal åtgärder initierats: Bildandet av en styrgrupp för MRSA-arbetet i SLL jan 2003 Landstingsledningens s.k. "skall-beslut" (hygien + odlingar) april 2003 Obligatorisk uppgift i journalen om MRSA april 2003 Följsamhetsuppföljning avs. screeningodlingar maj 2003 MRSA projekt (MRSA team + extra hygiensjuksköterskor) juni 2003 Uppstramning av lab- och rapportrutiner sept 2003 Introduktion av patientbärarkort sept 2003 Månadsvisa möten med chefläkare sept 2003 Kompletterande riktlinjer för kommunal hälso- o sjukvård okt 2003 Veckovisa telefonmöten för att bl.a. koordinera smittspårning okt 2003 Informationsbroschyr till MRSA-patienter/anhöriga nov 2003 Reviderat vårdprogram för sluten vård dec 2003 Handygienkampanj maj 2004 Reviderat vårdprogram ÖV/kommunal hälso- o sjukvård juni 2004 Handläggningsrutiner avs. MRSA och vårdpersonal nov 2004 Vårdprogrammen i Stockholms län bygger på 3 nyckelfaktorer: 1) Primärprevention - fr.a. satsning på förbättrade basala hygienrutiner, 2) Tidig upptäckt av MRSA-patienter - screeningodlingar vid förekomst av vissa riskfaktorer, samt 3) Sekundärprevention - koncen-trering av kända MRSA-patienter till infektionsklinik, samt aktiv smittspårning kring nya fall. Vi har lyckats med att: öka antalet odlingar riktade mot MRSA - smittspårning och screening av patienter med riskfaktorer från 14 769 år 2002 till 100 832 t.o.m. 040930 (prognos för 2004, 134 400st). Detta har lett till att andelen MRSA fall som hittas med riktad provtagning ökat kraftig från 32%, jan-sept 2003, till 63%, jan-sept 2004. stoppa ökningen av inhemsk smittspridning, fr.a. genom minskad smittspridning i akutsjukvården. Ännu, har vi inte lyckats med att: helt komma åt smittspridningen inom geriatrik, rehabilitering och kommunala särskilda boenden minska andelen MRSA positiva blododlingar En erfarenhet av trolig betydelse för resten av landet är att: den ökning vi sett av totala antalet nya fall fr.a. beror på fler utlandssmittade. Relativt fler upptäcks också som smittats i"samhället", dvs utan att ha varit i kontakt med sjukvård. Tillsammans kan detta tala för ett betydande mörkertal" avseende MRSA-koloniserade personer i andra län (som inte letar efter MRSA lika flitigt).