Preliminära resultat med "Airway Bypass", en ny teknik för endobronkiell behandling av emfysem.

Kroniskt Obstruktiv Lungsjukdom (KOL) är en kronisk, progressiv lungsjukdom där huvudsymptomen är andfåddhet, nedsatt arbetsförmåga och nedsatt livskvalitet. KOL är för närvarande den fjärde vanligaste dödsorsaken globalt men kommer enligt WHO 2020 att vara den tredje vanligaste. I Sverige lider ca 8% av befolkningen över 50 år av KOL. Majoriteten av patienter med svår KOL har en framträdande emfysemkomponent i sin sjukdom. Emfysemet orsakas av att lungvävnad förstörs och sekundärt till detta kan inte luftvägarna hållas öppna på normalt sätt under en utandning utan faller istället samman vilket leder till svårighet att tömma lungorna på luft. Denna ökade luftmängd i bröstkorgen, hyperinflation, bedöms som den viktigaste faktorn bakom andningssvårigheterna vid emfysem/KOL. För patienter med emfysem lokaliserat till vissa lungdelar, heterogent, utvecklades under -90-talet en kirurgisk behandlingsteknik där de sämsta delarna av lungorna opererades bort. Problemen med kirurgisk behandling är en relativt hög komplikationsfrekvens samt att andelen emfysempatienter som är väl lämpade för behandlingen inte är mer än 10-20% av totala antalet patienter med emfysem. För patienter med diffust emfysem, generellt, har behandlingsalternativen hittills varit begränsade till behandling med läkemedel och lungtransplantation. Resultatet av båda behandlingarna är begränsat, i det ena fallet av begränsad effekt och i det andra fallet av begränsad tillgång på donatorer. Under de senaste fem åren har utvecklingen gått mot tekniker som kan åstadkomma lungvolymreduktion med endoskopisk teknik dvs. via luftvägarna. Hypotesen bakom den nu presenterade tekniken är att man genom att skapa nya förbindelser mellan centrala luftvägar och emfysematös lungvävnad kan göra det lättare för luft att passera in och ut under andningen och därmed minska symptomen på andfåddhet. De nya "luftvägarna" hålls öppna med små metallstöd, stentar. Studien är en pilotstudie med fyra patienter som är behandlade på The Alfred Hospital i Melbourne, Australien, där jag hade förmånen att med stöd av Hjärt-Lungfonden vistas under ett års "post-doc" 2003-2004. Totalt är endast ca 50 patienter behandlade i världen fram till idag. Behandlingen gjordes i narkos och tog ca 2 timmar. 8-12 "passager" gjordes per patient för att behandla så stora delar av lungorna som möjligt. Samtliga 4 patienter skrevs ut från sjukhuset dagen efter behandlingen. Vid utskrivningen hade lungfunktionen ökat med 25-30%. Det låter kanske inte så mycket med för patienterna är det en klart betydelsefull effekt. Studien visar också den idag största begränsningen med tekniken nämligen att "passagerna" täpps till av ärrvävnad efter ganska kort tid. Utveckling av läkemedelsavgivande stentar pågår, analogt med de stentar som sedan flera år används i kärl, fr a hjärtats kranskärl, med förhoppning att detta skall förlänga effekten av behandlingen. Slutsatserna av studien är att: Behandlingen av patienter med måttligt till svårt emfysem kan genomföras på ett säkert sätt med "airway bypass" tekniken. Korttidsresultaten är jämförbara med kirurgisk lungvolymreduktion. Fortsatt utveckling behövs för att åstadkomma goda långtidsresultat. Till slut en kommentar som kanske inte är så vetenskaplig men som jag ändå tillåter mig. "En teknik med goda korttidsresultat hos patienter med avancerat emfysem som kan göras, göras ogjord, göras om och som inte kräver att man öppnar bröstkorgen måste vara lovande." Vill du veta mer? Leif Eriksson, Lungmedicin, Universitetssjukhuset, 221 85 Lund