Region Kronoberg i framkant med sköldkörtelvården under graviditet

Region Kronoberg ligger i framkant när det gäller sköldkörtelvård under graviditet. Som enda region i Sverige erbjuder de alla gravida med sköldkörtelsjukdom kontakt med endokrinolog, vilket ger snabbare handläggning, säkrare vård och individanpassad behandling.

Sköldkörtelförbundet har träffat region Kronobergs samordningsbarnmorska Emma Tunér Nyström och mödrahälsovårdsöverläkare Emmie Rydström för att prata om sköldkörtelvården under graviditet. När vi tog fram vår rapport på ämnet upptäckte vi att region Kronoberg är unika i sitt arbetssätt. Det gjorde att vi ville veta mer om hur det fungerar i praktiken och för patienterna.

Snabb handläggning och korta väntetider

När alla gravida med sköldkörtelsjukdom får träffa en endokrinolog kunde man tro att väntetiderna blir längre – men i Kronoberg är det tvärtom. De har en remissinkorg som bevakas varje dag. Endokrinologen ringer upp patienten samma dag eller dagen efter remissen.

– De har alltid en underläkare på endokrin som hanterar alla gravida med sköldkörtelsjukdomar, vilket ger kort väntetid till besök och snabb uppföljning av provtagning, berättar Emmie Rydström.

Förbättrad screening

Redan innan mötet visste vi att Kronoberg screenade alla gravida för sköldkörtelsjukdom tidigt. Vi såg dock att de endast kontrollerade TSH och inte T4 i screeningen. Även T4 behöver provtas för att utesluta sköldkörtelsjukdom. De har däremot nyligen ändrat rutinen och provtar numera både TSH och T4. Även antikroppar kollas hos de patienter där det tidigare inte gjorts.

– Det var faktiskt på endokrinologernas önskan som vi genomförde den här förändringen, säger Emma Tunér Nyström.

Under graviditetens gång provtas både TSH och T4 för att säkerställa att den gravida är välinställd under hela fostrets utveckling.

Individanpassad dosjustering

Eftersom handläggning av gravida sker snabbt i Kronoberg rekommenderar de inte en generell dosökning av sköldkörtelmedicin direkt vid konstaterad graviditet. Forskning visar att behovet av sköldkörtelhormon ökar med cirka 50 procent under graviditeten, och under första halvan av graviditeten är fostret helt beroende av mammans sköldkörtelhormoner. Kronobergs arbetssätt möjliggör en mer individanpassad behandling. Om dosjustering av sköldkörtelmedicin inte behövs så får patienterna en tid inom 2-3 veckor för provtagning. Hos nya patienter eller vid mer akuta fall sker det inom en vecka.

Råd om jod

Kronoberg var en av få regioner som saknade råd om jod till alla gravida i sina riktlinjer. Tack vare Sköldkörtelförbundets rapport har råd om jod lagts till i deras PM för tyreoidea. Majoriteten av Sveriges andra regioner nämner det i sina riktlinjer – men vår enkät till barnmorskor i hela Sverige visar att över hälften aldrig ger råd om joderat salt till gravida. Livsmedelsverket nämner vikten av jod vid graviditet i sina kostråd för gravida, men långt ifrån alla läser dessa. Det är därför viktigt att personer med sköldkörtelsjukdom i barnafödande ålder får information om vikten av jod, gärna långt innan en eventuell graviditet.

Patienternas upplevelser

Arbetssättet uppskattas av gravida i Kronoberg. De får höra från patienter som bott på andra ställen tidigare att det fungerar väldigt bra i Kronoberg. De som varit gravida tidigare och haft kontakt med endokrinmottagningen då brukar ofta höra av sig direkt till dem vid ny graviditet, och då tar endokrin hand om dem direkt utan remiss.

– När vi följer dem under graviditet så får de mycket snabb återkoppling när de lämnar prover, i regel samma eller nästföljande dag, citat från endokrinolog i Kronoberg.

Statens satsningar

Staten har tidigare i år kommit överens med Sveriges Kommuner och Regioner om att satsa på kvinnors hälsa och mödrahälsovård. Ett uppdrag där sköldkörtelproblematik inkluderas. Enligt SKR pågår arbetet hos samordningsbarnmorskorna i regionerna. Eftersom region Kronoberg ligger i framkant på området har de satsat på andra delar, såsom kompetensförsörjning, förlossningsvård och digitalt föräldraskapsstöd.

– Region Kronoberg får guldstjärna av Sköldkörtelförbundet inom sköldkörtelvården under graviditet, de är en region för andra att ta inspiration ifrån, avslutar Katarina Nydahl, medicinskt sakkunnig i förbundet.