Göra mindre men rätt kan förbättra vården

Många vårdinsatser är inte alltid detsamma som bra vård – de kan till och med skada patienten. Genom att göra mindre har akutsjukvård och internmedicin på Skånes universitetssjukhus förbättrat vården samtidigt som man använder sjukvårdens resurserna klokare. I april kommer verksamheten att stå värd för ett internationellt symposium på området.

Det amerikanska konceptet Choosing Wisely står som modell för det arbete som inleddes inom akutsjukvård och intermedicin på Skånes universitetssjukhus i Malmö 2015-2016.
– Målet är att ge rätt vård genom att sluta göra onödigheter som ibland ger inget eller sämre resultat och till och med kan skada patienten. Vi identifierade fem olika moment som ofta förekommer hos oss och där det inte finns evidens för någon positiv effekt för ett stort antal av våra patienter, berättar Fredrik von Wowern, sektionschef och läkare inom internmedicin på Skånes universitetssjukhus.

5 do-nots
Momenten har istället inneburit risk för vårdrelaterade infektioner, skapat ett obehag eller utsatt patienten för risker. Därför tog man fram tydliga och enkla riktlinjer kring vad som inte ska göras för vissa patienter. De fem momenten, 5 do-nots, är att bara ta blodprov när det är nödvändigt, att inte ge blodtransfusioner i onödan, att använda urinkatetrar mer restriktivt, att inte röntga om det inte behövs och att minska användandet av protonpumpshämmare (magsårsmedicin).

På medicinavdelningarna i Malmö där arbetet pågått längst, är resultaten tydliga.
– Vi har reducerat användandet av blodprov per patient och vårdtillfälle med 50 procent och har nästan lika stora minskningar när det gäller blodtransfusioner och röntgenundersökningar. Men vi har samtidigt inte tummat på kvaliteten på vården, säger Fredrik von Wowern.

Positivt för patienterna
Arbetssättet har enligt Fredrik von Wowern alltså inte lett till att vården för patienterna försämrats, istället finns tecken på det motsatta.
– Jag upplever inte att vi har en högre andel återinläggningar och inte heller längre vårdtider, snarare tvärtom. Vår erfarenhet är att patienterna uppskattar att till exempel inte bli stuckna i onödan. Om patienten är välinformerad om vad som händer är det ofta så att patienten är den som vill genomgå färre utredningar och behandlingar och läkaren är den som vill göra mer.

Förutom att vården förbättras för patienterna bidrar arbetet till att frigöra resurser, både i form av minskade kostnader och minskade undanträngningseffekter. När onödiga moment och undersökningar reduceras ger det ett ökat utrymme för sjukvårdsmedarbetare att möta den enskilda patienten och att ta hand om fler patienter. Det bidrar även till bättre tillgänglighet och kortare svarstider på de tester som trots allt behöver göras.
– Det handlar i grunden egentligen inte om att spara pengar utan om att göra rätt saker utifrån patientens behov och utifrån kompetens och evidens, säger Olle Melander, överläkare inom internmedicin och professor vid Lunds universitet.

Arbetet fortsätter
I det första steget riktade sig arbetet mot läkarna inom internmedicin. Planen var att fortsätta med samma metod för sjuksköterskor och paramedicinare men då kom covidpandemin i vägen.
– Det här fungerar att göra även för andra yrkeskategorier och vi kommer att utveckla arbetet när pandemin börjat klinga av. Patienterna behöver involveras i skarpa beslut som rör deras vård och vi behöver bidra till att öka transparensen i vården, säger Fredrik von Wowern.

Symposium i april
Den 12-13 april arrangerar Journal of Internal Medicin, JIM, ett internationellt symposium i Malmö med rubriken Scientific evidence of limited workup - when is too much too much and too little too little. Deltagare från hela världen kommer gratis att kunna ansluta digitalt eller i begränsad omfattning vara med på plats i Malmö. Fredrik von Wowern och Olle Melander har haft i uppdrag att sätta ihop programmet.
– Internmedicin på Sus har kommit längst i Sverige med de här tankarna och sättet att arbeta inom slutenvården så därför fick vi frågan om att arrangera symposiet, säger Fredrik von Wowern.

Program för och mer information om symposiet som är gratis att vara med, på finns på nätet:
JIM: Scientific evidence of limited workup - when is too much too much and too little too little

För mer information kontakta:
Fredrik von Wowern, sektionschef och läkare inom internmedicin, fredrik.vonwowern@skane.se, 040-33 32 07

Olle Melander, överläkare inom internmedicin och professor vid Lunds universitet, olle.melander@med.lu.se, 040-39 12 10